Bulletin d'Adhésion

 

NOM.....................................................................................
PRENOM..............................................................................
ADRESSE.............................................................................
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 CP.............................VILLE................................................
PROFESSION.....................................................................
DATE............................
SIGNATURE

 

 

PARRAINAGE :

1)......................................................................................

La cotisation annuelle pour 2006 est :

individuelle : 25 euros. Couple : 30 euros.
Jeune de moins de 26 ans : 12,5 euros

Bulletin à adresser avec le montant de la costisation (chèque bancaire ou postal à l'ordre de la Société d'Emulation du Doubs) à l'adresse postale suivante :

Société d'Emulation du Doubs
BP 86125
25014 Besançon Cedex 6